锚定诊疗新标，共筑心肾防线丨高钾血症管理年度蓝皮书项目启航

　　会议致辞

　　会议伊始，复旦大学附属中山医院丁小强教授、上海交通大学附属第六人民医院汪年松教授作为会议主席致辞。丁小强教授在致辞中表示，肾脏病已被列为国家重点防治疾病，电解质紊乱是其重要议题。既往高钾血症多被视作急性危重症，但随着疾病谱、人口结构不断变化，慢性高钾血症的长期管理更为关键。近40年，超半数肾脏保护药物或可引发高钾血症，新型口服降钾药则为长期管理带来可能。据此，中国高钾血症管理蓝皮书项目应运而生，拟展开覆盖30省的定性和定量双轨调研，旨在与全国同道共立中国高钾血症管理规范。

丁小强教授致辞

　　汪年松教授强调，高钾血症管理已纳入慢性肾脏病全程战略，治疗模式也从既往“急性抢救”转向“早筛-长程”慢病管理模式。RAAS抑制剂（RAASi）/醛固酮受体拮抗剂（MRA）及新型排钾药需贯穿慢性肾脏病（CKD）3–5期直至透析或移植，持续血钾监测与口服环硅酸锆钠等降钾剂联合可保障足量药物治疗、延缓肾衰并改善预后。蓝皮书项目将量化我国高钾流行病学与干预策略，为基层与专科提供统一路径，推动中国CKD并发症管理同质化。

汪年松教授致辞

　　点亮高钾管理蓝图，2025高钾血症管理蓝皮书项目盛大启动！

　　丁小强教授详细介绍了2025慢病管理高质量发展-高钾血症管理年度蓝皮书项目。他指出，当前，我国高钾血症管理面临严峻挑战，疾病负担与诊治困境并存。基于此，蓝皮书项目应运而生，以“全流程推进、多维度赋能”为核心，分阶段落地四大关键环节，旨在推动慢性病管理高质量发展，填补我国高钾血症领域的循证医学空白，建立符合中国医疗实际的管理体系。首先启动全国范围调研，采用“定量问卷+定性访谈”双轨方法，覆盖全国30省市各级医院，系统收集高钾血症诊疗数据，构建中国首个高钾诊疗数据库。随后，根据数据系统梳理我国高钾血症管理现状与痛点，并基于调研分析结果撰写我国首部高钾血症管理蓝皮书，线上线下同步发布。蓝皮书发布后，将分层次开展全国及省级数据解读会，针对不同地区医疗资源差异拆解数据价值，并基于解读结果制定全国及省级高钾血症诊疗提升目标，明确各层级医疗机构的改善方向。最后，项目将全程匹配全年医生教育活动，通过专题培训、案例研讨等形式，同步推进早筛理念普及、高钾血症长期管理策略落地及临床SOP标准化，助力各级医生提升诊疗能力，为推进健康中国慢性病管理工作贡献力量。

　　在与会专家的热烈期盼下，丁小强教授携手全体成员共同开启项目启动仪式。随着“2025慢病管理高质量发展-高钾血症管理年度蓝皮书”项目的启动，全国多省市、多层级医疗机构协同构建高钾诊疗数据库的进程正式开启，为后续各环节落地及全国高钾血症诊疗水平整体提升奠定基础。

启动会仪式

　　前沿领航致肾有道

　　接下来，在汪年松教授的主持下，陆军军医大学大坪医院何娅妮教授、中山大学孙逸仙纪念医院杨琼琼教授先后进行主题分享。

　　精准施策-高钾血症管理的启动时机

　　何娅妮教授指出，当下，高钾血症诊断标准已从传统的>5.5 ?mmol/L前移至＞5.0 mmol/L。明晰高钾血症管理的启动时机尤为重要，对此，指南明确指出，血钾≥5.0 mmol/L应即启动口服钾结合剂治疗。环硅酸锆钠等新型口服钾结合剂可有效降钾并维持稳定，88%患者治疗1年血钾<5.1 mmol/L，还可提高RAASi使用率，长期治疗可降低高钾相关住院/急诊率43%，改善患者心肾结局与预后。

何娅妮教授主题分享

　　防微杜渐-高钾血症的监测与长期管理

　　杨琼琼教授表示，目前指南管理思路已从“急性救急”转向“急-慢性长期管控”，将血钾≥5.0 mmol/L设为干预切点，明确CKD 3-5期、合并心衰/糖尿病、血液透析及使用RAASi等高危人群，并强调“分层-定时-高频”的血钾监测。新型口服钾结合剂为高钾血症患者长期管理提供利器，近9成患者12个月维持治疗可使血钾达标，并可降低复发风险，87%的RAASi使用者无需减少剂量，成本效益优于传统护理。

杨琼琼教授主题分享

　　专家讨论

　　在杨琼琼教授的主持下，华中科技大学同济医学院附属协和医院张春教授、山西省人民医院周晓霜教授、贵州大学人民医院查艳教授、江苏省人民医院毛慧娟教授围绕“如何做到对于高钾血症高危人群的早期识别和筛查?”与“应在什么时机启动血钾管理?”展开讨论。

　　毛慧娟教授：尽管当下已将高钾血症诊断标准前移至5.0 mmol/L，但多数检验单仍以≥5.3-5.5 mmol/L才“标红”，导致漏诊率高、患者不重视。肾科医师须主动解读“无箭头”生化单，血钾>5.0 mmol/L即启动评估。理念上应摒弃“一见高钾即停RAASi/MRA”的旧习，优先联合环硅酸锆钠等新型口服降钾剂，将降钾药作为RAASi的“伴侣”，以延续心肾保护获益。蓝皮书项目有望通过规范监测、患者教育及跨科室SOP，实现急性高钾迅速控制、慢性高钾长期稳态，最终降低心律失常、死亡及医疗费用。

　　查艳教授：检验界将“高钾”红线定于≥5.3–5.5 mmol/L，而临床已把干预点前移，短期内难统一。真实世界数据证实RAASi启用90天内，血钾较基线升高≥8%，全因死亡与MACE呈阶梯上升。而降钾亦忌“速降”，急剧下调可触发心律失常。因此，管理策略应从“绝对值+相对变化”双维度启动，并缩短随访间隔，同时加强检验与临床共识，以早识别、早干预、长维护，保RAASi足量、护心肾、降死亡。

　　张春教授：当前临床ARB与MRA联合应用时，易引发高钾血症，临床需重点关注用药安全问题。而由此引发的高钾血症不应直接停药或减药，而应优先通过使用钾结合剂等方式积极处理高钾血症，以在控制血钾的同时，尽量保留具有心肾保护作用的药物，避免因停药影响患者基础疾病治疗。高钾血症管理的核心在于监测与预防，对药物治疗可能引发的高钾血症，需强化监测意识，提前做好预防措施，才能有效降低致命风险。

　　周晓霜教授：首先，应与检验科达成共识，开发弹窗预警系统，血钾超标即自动提醒肾内会诊，试图像血糖一样全院管理。其次，可推出特色饮食监测APP，透析患者拍照或输入餐食即可实时显示钾钠磷等摄入量。此外，可联合ICU同步采集血气血钾与心电原始波形，用数学模型寻找两者定量关系，期望未来借便携心电实现CKD和透析患者的居家“间接血钾”监测，推动高钾智慧管理落地。

专家讨论左起依次为：毛慧娟教授、查艳教授、张春教授及周晓霜教授

　　实践真知共话管理

　　本环节在丁小强教授的主持下，华中科技大学同济医学院附属协和医院张春教授、中南大学湘雅二医院孙林教授及复旦大学附属中山医院谢烨卿教授进行主题分享。

　　权衡有道-DKD药物治疗进展与争议

　　张春教授表示，糖尿病肾病（DKD）已成为终末期肾病的首要病因，高钾发生率可达37%，高钾血症常迫使RAASi减量或停用，反而增加心血管事件和死亡风险。因此，指南强调早期、规律监测血钾。环硅酸锆钠等新型口服钾结合剂可快速、持续控钾，维持RAASi/MRA最佳剂量，减少高钾复发并优化心肾保护。研究显示，环硅酸锆钠联合RAASi不仅降低高钾发生率，还可显著减少蛋白尿、延缓eGFR下降，是DKD长期管理的重要策略。

张春教授主题分享

　　洞察先机-2025 ERA国际前沿解读

　　孙林教授指出，CKD患者高钾血症患病率超20%，而低诊断率、低治疗率使超60%患者未获规范处理。第二代钾结合剂环硅酸锆钠可延长RAASi治疗持续时间并降低主要不良心血管事件（MACE）、住院和死亡风险，推荐血钾≥5.0 mmol/L患者即启动新型钾离子结合剂环硅酸锆钠，非透析患者可连续使用1年，透析患者在长透析间期个性化加用；所有CKD患者初诊及每次复诊必测血钾，RAASi启用或加量后1–2周、高危人群每月复查。

孙林教授主题分享

　　临床管理现状调研培训

　　谢烨卿教授在会议上为调研开展提供清晰指引。她详细讲解了“访谈前定向招募与提纲准备——深度访谈——访谈后梳理总结与假设验证”的完整执行流程。她还介绍了定量问卷的内容，包括甄别问卷及高钾重视度、识别诊断等五大核心模块，助力调研人员全面掌握调研的操作要点与规范。此外，她公布了前期定性调研的结果，提示临床对高钾存在诊断早启动治疗晚、长期管理力度不足、缺乏统一SOP管理规范与跨科协作等问题，且急慢性高钾血症管理均有待规范。

谢烨卿教授主题分享

　　基于主题分享的内容，在华中科技大学同济医学院附属同济医院徐钢教授的主持下，新疆医科大学第一附属医院陆晨教授围绕“门诊非透析患者高钾血症管理挑战有哪些?”与“在未来的管理中可以优化的方向有哪些?”发表见解。陆晨教授指出，高钾血症管理关乎患者生存期、生活质量与经济负担，必须上升到医疗质量安全高度。为提高高钾血症的管理水平，其一，危机值应主动前移，为临床赢得处置时间并减少不良事件。其二，需打破“各自为政”的分散模式，建立基于多学科团队的系统性高钾管理，统一靶值、路径和随访频率。其三，干预阈值需兼顾安全与成本，实现早识别、早干预、长维护。最后，蓝皮书应成为面向基层、简明可操作的里程碑式工具，用通俗语言呈现核心证据与步骤，并建议引入“功能评估+动态阈值”理念，以患者安全为最终目标，引导中国高钾管理同质化、精准化落地。

徐钢教授主持

陆晨教授远程参与讨论

　　会议总结

　　随着会议进入尾声，徐钢教授对会议进行了总结。他指出，蓝皮书的真正价值在于“跨科共享”。高钾血症涉及心内、内分泌、消化、ICU等多学科，其发生与肠道吸收排泄密切相关，因此蓝皮书应成为全院通用操作指南。他强调，“5.0 mmol/L”这一阈值并非夸大风险，而是实实在在的管理起点，提前预警、提前干预，才能阻断后续致死性高钾血症。当下诊疗技术已成熟，关键是将“降钾保药”理念植入各科室日常，让基层医生“一看就会、一用就对”。最后，他们呼吁与会专家回院后主动走出去，与兄弟学科对接，进行简化，便于依据其调研数据指导全国落地规范化高钾管理，最终改善患者预后。未来，随着蓝皮书的落地与持续更新，将成为打破多学科诊疗认知壁垒的关键抓手，让规范化管理覆盖更多患者，切实降低高钾血症带来的心血管风险与疾病负担，为我国慢病管理高质量发展注入新动能！

责任编辑：夏天审核：张珺洁

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锚定诊疗新标，共筑心肾防线丨高钾血症管理年度蓝皮书项目启航

来源：中国医学论坛报微信公号 2025-10-24 18:35:43

高钾血症作为慢性肾脏病等疾病患者的常见并发症，其诊断标准的更新、干预时机的把握及长期管理策略的优化，对改善患者心肾结局、降低死亡风险至关重要。为系统勾勒我国高钾血症的“真实世界”全景，推动我国高钾血症规范化诊疗水平提升，9月27日，“2025慢病管理高质量发展-高钾血症管理年度蓝皮书”项目乘势启航，会议聚焦高钾血症诊疗前沿，汇聚肾脏病领域权威力量共探疾病管理路径，以期构建统一、规范、可推广的中国高钾血症管理体系，助力我国高钾血症诊疗迈向精准、高效、高质量的新阶段。本文特撷英整理精彩内容，以飨读者。会议致辞会议伊始，复旦大学附属中山医院丁小强教授、上海交通大学附属第六人民医院汪年松教授作为会议主席致辞。丁小强教授在致辞中表示，肾脏病已被列为国家重点防治疾病，电解质紊乱是其重要议题。既往高钾血症多被视作急性危重症，但随着疾病谱、人口结构不断变化，慢性高钾血症的长期管理更为关键。近40年，超半数肾脏保护药物或可引发高钾血症，新型口服降钾药则为长期管理带来可能。据此，中国高钾血症管理蓝皮书项目应运而生，拟展开覆盖30省的定性和定量双轨调研，旨在与全国同道共立中国高钾血症管理规范。丁小强教授致辞汪年松教授强调，高钾血症管理已纳入慢性肾脏病全程战略，治疗模式也从既往“急性抢救”转向“早筛-长程”慢病管理模式。RAAS抑制剂（RAASi）/醛固酮受体拮抗剂（MRA）及新型排钾药需贯穿慢性肾脏病（CKD）3–5期直至透析或移植，持续血钾监测与口服环硅酸锆钠等降钾剂联合可保障足量药物治疗、延缓肾衰并改善预后。蓝皮书项目将量化我国高钾流行病学与干预策略，为基层与专科提供统一路径，推动中国CKD并发症管理同质化。汪年松教授致辞点亮高钾管理蓝图，2025高钾血症管理蓝皮书项目盛大启动！丁小强教授详细介绍了2025慢病管理高质量发展-高钾血症管理年度蓝皮书项目。他指出，当前，我国高钾血症管理面临严峻挑战，疾病负担与诊治困境并存。基于此，蓝皮书项目应运而生，以“全流程推进、多维度赋能”为核心，分阶段落地四大关键环节，旨在推动慢性病管理高质量发展，填补我国高钾血症领域的循证医学空白，建立符合中国医疗实际的管理体系。首先启动全国范围调研，采用“定量问卷+定性访谈”双轨方法，覆盖全国30省市各级医院，系统收集高钾血症诊疗数据，构建中国首个高钾诊疗数据库。随后，根据数据系统梳理我国高钾血症管理现状与痛点，并基于调研分析结果撰写我国首部高钾血症管理蓝皮书，线上线下同步发布。蓝皮书发布后，将分层次开展全国及省级数据解读会，针对不同地区医疗资源差异拆解数据价值，并基于解读结果制定全国及省级高钾血症诊疗提升目标，明确各层级医疗机构的改善方向。最后，项目将全程匹配全年医生教育活动，通过专题培训、案例研讨等形式，同步推进早筛理念普及、高钾血症长期管理策略落地及临床SOP标准化，助力各级医生提升诊疗能力，为推进健康中国慢性病管理工作贡献力量。在与会专家的热烈期盼下，丁小强教授携手全体成员共同开启项目启动仪式。随着“2025慢病管理高质量发展-高钾血症管理年度蓝皮书”项目的启动，全国多省市、多层级医疗机构协同构建高钾诊疗数据库的进程正式开启，为后续各环节落地及全国高钾血症诊疗水平整体提升奠定基础。启动会仪式前沿领航致肾有道接下来，在汪年松教授的主持下，陆军军医大学大坪医院何娅妮教授、中山大学孙逸仙纪念医院杨琼琼教授先后进行主题分享。精准施策-高钾血症管理的启动时机何娅妮教授指出，当下，高钾血症诊断标准已从传统的>5.5?mmol/L前移至＞5.0mmol/L。明晰高钾血症管理的启动时机尤为重要，对此，指南明确指出，血钾≥5.0mmol/L应即启动口服钾结合剂治疗。环硅酸锆钠等新型口服钾结合剂可有效降钾并维持稳定，88%患者治疗1年血钾<5.1mmol/L，还可提高RAASi使用率，长期治疗可降低高钾相关住院/急诊率43%，改善患者心肾结局与预后。何娅妮教授主题分享防微杜渐-高钾血症的监测与长期管理杨琼琼教授表示，目前指南管理思路已从“急性救急”转向“急-慢性长期管控”，将血钾≥5.0mmol/L设为干预切点，明确CKD3-5期、合并心衰/糖尿病、血液透析及使用RAASi等高危人群，并强调“分层-定时-高频”的血钾监测。新型口服钾结合剂为高钾血症患者长期管理提供利器，近9成患者12个月维持治疗可使血钾达标，并可降低复发风险，87%的RAASi使用者无需减少剂量，成本效益优于传统护理。杨琼琼教授主题分享专家讨论在杨琼琼教授的主持下，华中科技大学同济医学院附属协和医院张春教授、山西省人民医院周晓霜教授、贵州大学人民医院查艳教授、江苏省人民医院毛慧娟教授围绕“如何做到对于高钾血症高危人群的早期识别和筛查?”与“应在什么时机启动血钾管理?”展开讨论。毛慧娟教授：尽管当下已将高钾血症诊断标准前移至5.0mmol/L，但多数检验单仍以≥5.3-5.5mmol/L才“标红”，导致漏诊率高、患者不重视。肾科医师须主动解读“无箭头”生化单，血钾>5.0mmol/L即启动评估。理念上应摒弃“一见高钾即停RAASi/MRA”的旧习，优先联合环硅酸锆钠等新型口服降钾剂，将降钾药作为RAASi的“伴侣”，以延续心肾保护获益。蓝皮书项目有望通过规范监测、患者教育及跨科室SOP，实现急性高钾迅速控制、慢性高钾长期稳态，最终降低心律失常、死亡及医疗费用。查艳教授：检验界将“高钾”红线定于≥5.3–5.5mmol/L，而临床已把干预点前移，短期内难统一。真实世界数据证实RAASi启用90天内，血钾较基线升高≥8%，全因死亡与MACE呈阶梯上升。而降钾亦忌“速降”，急剧下调可触发心律失常。因此，管理策略应从“绝对值+相对变化”双维度启动，并缩短随访间隔，同时加强检验与临床共识，以早识别、早干预、长维护，保RAASi足量、护心肾、降死亡。张春教授：当前临床ARB与MRA联合应用时，易引发高钾血症，临床需重点关注用药安全问题。而由此引发的高钾血症不应直接停药或减药，而应优先通过使用钾结合剂等方式积极处理高钾血症，以在控制血钾的同时，尽量保留具有心肾保护作用的药物，避免因停药影响患者基础疾病治疗。高钾血症管理的核心在于监测与预防，对药物治疗可能引发的高钾血症，需强化监测意识，提前做好预防措施，才能有效降低致命风险。周晓霜教授：首先，应与检验科达成共识，开发弹窗预警系统，血钾超标即自动提醒肾内会诊，试图像血糖一样全院管理。其次，可推出特色饮食监测APP，透析患者拍照或输入餐食即可实时显示钾钠磷等摄入量。此外，可联合ICU同步采集血气血钾与心电原始波形，用数学模型寻找两者定量关系，期望未来借便携心电实现CKD和透析患者的居家“间接血钾”监测，推动高钾智慧管理落地。专家讨论左起依次为：毛慧娟教授、查艳教授、张春教授及周晓霜教授实践真知共话管理本环节在丁小强教授的主持下，华中科技大学同济医学院附属协和医院张春教授、中南大学湘雅二医院孙林教授及复旦大学附属中山医院谢烨卿教授进行主题分享。权衡有道-DKD药物治疗进展与争议张春教授表示，糖尿病肾病（DKD）已成为终末期肾病的首要病因，高钾发生率可达37%，高钾血症常迫使RAASi减量或停用，反而增加心血管事件和死亡风险。因此，指南强调早期、规律监测血钾。环硅酸锆钠等新型口服钾结合剂可快速、持续控钾，维持RAASi/MRA最佳剂量，减少高钾复发并优化心肾保护。研究显示，环硅酸锆钠联合RAASi不仅降低高钾发生率，还可显著减少蛋白尿、延缓eGFR下降，是DKD长期管理的重要策略。张春教授主题分享洞察先机-2025ERA国际前沿解读孙林教授指出，CKD患者高钾血症患病率超20%，而低诊断率、低治疗率使超60%患者未获规范处理。第二代钾结合剂环硅酸锆钠可延长RAASi治疗持续时间并降低主要不良心血管事件（MACE）、住院和死亡风险，推荐血钾≥5.0mmol/L患者即启动新型钾离子结合剂环硅酸锆钠，非透析患者可连续使用1年，透析患者在长透析间期个性化加用；所有CKD患者初诊及每次复诊必测血钾，RAASi启用或加量后1–2周、高危人群每月复查。孙林教授主题分享临床管理现状调研培训谢烨卿教授在会议上为调研开展提供清晰指引。她详细讲解了“访谈前定向招募与提纲准备——深度访谈——访谈后梳理总结与假设验证”的完整执行流程。她还介绍了定量问卷的内容，包括甄别问卷及高钾重视度、识别诊断等五大核心模块，助力调研人员全面掌握调研的操作要点与规范。此外，她公布了前期定性调研的结果，提示临床对高钾存在诊断早启动治疗晚、长期管理力度不足、缺乏统一SOP管理规范与跨科协作等问题，且急慢性高钾血症管理均有待规范。谢烨卿教授主题分享基于主题分享的内容，在华中科技大学同济医学院附属同济医院徐钢教授的主持下，新疆医科大学第一附属医院陆晨教授围绕“门诊非透析患者高钾血症管理挑战有哪些?”与“在未来的管理中可以优化的方向有哪些?”发表见解。陆晨教授指出，高钾血症管理关乎患者生存期、生活质量与经济负担，必须上升到医疗质量安全高度。为提高高钾血症的管理水平，其一，危机值应主动前移，为临床赢得处置时间并减少不良事件。其二，需打破“各自为政”的分散模式，建立基于多学科团队的系统性高钾管理，统一靶值、路径和随访频率。其三，干预阈值需兼顾安全与成本，实现早识别、早干预、长维护。最后，蓝皮书应成为面向基层、简明可操作的里程碑式工具，用通俗语言呈现核心证据与步骤，并建议引入“功能评估+动态阈值”理念，以患者安全为最终目标，引导中国高钾管理同质化、精准化落地。徐钢教授主持陆晨教授远程参与讨论会议总结随着会议进入尾声，徐钢教授对会议进行了总结。他指出，蓝皮书的真正价值在于“跨科共享”。高钾血症涉及心内、内分泌、消化、ICU等多学科，其发生与肠道吸收排泄密切相关，因此蓝皮书应成为全院通用操作指南。他强调，“5.0mmol/L”这一阈值并非夸大风险，而是实实在在的管理起点，提前预警、提前干预，才能阻断后续致死性高钾血症。当下诊疗技术已成熟，关键是将“降钾保药”理念植入各科室日常，让基层医生“一看就会、一用就对”。最后，他们呼吁与会专家回院后主动走出去，与兄弟学科对接，进行简化，便于依据其调研数据指导全国落地规范化高钾管理，最终改善患者预后。未来，随着蓝皮书的落地与持续更新，将成为打破多学科诊疗认知壁垒的关键抓手，让规范化管理覆盖更多患者，切实降低高钾血症带来的心血管风险与疾病负担，为我国慢病管理高质量发展注入新动能！